Lentillas tóricas multifocales: por qué corregir astigmatismo y presbicia en una misma lentilla es tan complejo

Introducción

Las lentillas tóricas multifocales son una de las soluciones más avanzadas dentro de la contactología actual. Su objetivo parece sencillo de explicar: corregir al mismo tiempo el astigmatismo y la presbicia, es decir, permitir una visión nítida a diferentes distancias en un ojo que además necesita compensar una curvatura irregular. Sin embargo, desde el punto de vista óptico y de adaptación, no basta con unir el diseño de una lentilla tórica y el de una multifocal. La dificultad está precisamente en que ambos diseños necesitan condiciones muy concretas para funcionar bien, y a veces esas condiciones compiten entre sí.

Una lentilla tórica debe mantenerse orientada en una posición muy precisa para que el eje del astigmatismo coincida con el eje real del ojo. Una lentilla multifocal, por su parte, distribuye distintas potencias ópticas dentro de la misma superficie para ofrecer visión de lejos, intermedia y cerca. Cuando se combinan ambos requisitos en una sola lentilla, cualquier pequeño giro, descentramiento o cambio en la lágrima puede afectar al resultado visual.

En este artículo vamos a explicar, con un enfoque divulgativo pero riguroso, por qué las lentillas tóricas multifocales son técnicamente más exigentes, qué retos plantean, cómo se diseñan y por qué la adaptación profesional es clave para conseguir un buen equilibrio entre nitidez, comodidad y estabilidad.

Índice

• Qué son las lentillas tóricas multifocales
• Astigmatismo y presbicia: dos problemas ópticos muy distintos
• Por qué no es simplemente sumar dos diseños
• La importancia de la estabilidad y la orientación
• Cómo funcionan las zonas ópticas multifocales
• Principales retos en la adaptación
• Materiales, geometrías y parámetros
• Tabla comparativa de diseños
• Expectativas reales de visión
• Preguntas frecuentes
• Conclusión

Qué son las lentillas tóricas multifocales

Las lentillas tóricas multifocales son lentes de contacto diseñadas para personas que presentan astigmatismo y presbicia de forma simultánea. El astigmatismo suele deberse a que la córnea o el cristalino no tienen la misma curvatura en todos sus meridianos, lo que provoca visión borrosa o distorsionada a varias distancias. La presbicia, por su parte, aparece habitualmente a partir de los 40-45 años y se relaciona con la pérdida progresiva de capacidad del cristalino para enfocar de cerca.

En una gafa progresiva, la corrección se organiza en distintas zonas de la lente y el usuario mira a través de una u otra zona según la distancia. En una lentilla, la situación es más compleja: la lente está colocada sobre el ojo, se mueve con cada parpadeo y no existe una montura que mantenga la óptica fija respecto a la mirada. Por eso, el diseño debe funcionar en un entorno dinámico, húmedo y biológico.

Una lentilla tórica multifocal incorpora tres elementos clave: potencia esférica para compensar miopía o hipermetropía si existe, potencia cilíndrica con un eje determinado para corregir el astigmatismo y una adición o distribución multifocal para mejorar la visión próxima. Que todo eso conviva en una lente fina, cómoda y estable es el verdadero desafío.

Astigmatismo y presbicia: dos problemas ópticos muy distintos

El astigmatismo depende del eje

El astigmatismo no se corrige solo con una cantidad de potencia, sino también con una orientación. En una receta aparece expresado mediante cilindro y eje. El cilindro indica cuánta corrección hace falta; el eje indica en qué dirección debe colocarse esa corrección. Si la lente gira sobre el ojo, aunque la graduación sea correcta, la compensación deja de coincidir con el astigmatismo real y la visión se degrada.

Esto es especialmente importante en lentillas, porque una lente de contacto blanda puede rotar unos grados tras el parpadeo. En astigmatismos bajos, pequeñas rotaciones pueden tolerarse mejor. En astigmatismos moderados o altos, una desviación de pocos grados puede notarse mucho más.

La presbicia exige repartir el enfoque

La presbicia no se corrige con un eje, sino con una ayuda adicional para cerca. En lentillas multifocales, esa ayuda puede organizarse de varias formas: zona central para cerca y periferia para lejos, zona central para lejos y periferia para cerca, anillos concéntricos o diseños asféricos con cambios progresivos de potencia.

La clave es que el cerebro recibe simultáneamente información enfocada a distintas distancias y aprende a seleccionar la imagen más útil en cada situación. Este sistema puede funcionar muy bien, pero requiere que la lente esté centrada, que la pupila tenga un tamaño adecuado para el diseño y que las expectativas del usuario estén bien explicadas.

Por qué no es simplemente sumar dos diseños

La idea intuitiva sería pensar que una lentilla tórica multifocal es una lentilla tórica a la que se le añade una óptica multifocal. En la práctica, no funciona así. Cada diseño introduce condiciones que afectan al otro.

La parte tórica necesita estabilidad rotacional. Para lograrla, los fabricantes utilizan sistemas de estabilización como zonas de espesor diferenciadas, prismas de lastre, geometrías optimizadas o perfiles que interactúan con los párpados. Estos sistemas ayudan a que la lente se coloque en una posición determinada, pero también pueden influir en el centrado, el movimiento y el confort.

La parte multifocal necesita que las zonas ópticas estén alineadas con la pupila y que la distribución de potencias sea efectiva en condiciones reales de iluminación. Si una lente rota, la multifocalidad no siempre se ve afectada de la misma manera que el cilindro, pero si además se descentra o se mueve demasiado, la calidad visual puede disminuir. Por eso, el reto no es solo óptico: también es geométrico, mecánico y fisiológico.

Además, una lente más compleja no siempre permite infinitas combinaciones de parámetros. Hay que equilibrar potencia esférica, cilindro, eje, adición, diámetro, radio base, material, humectabilidad y sistema de estabilización. Cada cambio puede mejorar una cosa y empeorar otra.

La importancia de la estabilidad y la orientación

En una lentilla tórica convencional, el profesional evalúa cómo se asienta la lente en el ojo, cuánto se mueve con el parpadeo y si rota respecto a la posición esperada. En una tórica multifocal, esa evaluación es todavía más importante porque la orientación del cilindro debe convivir con una óptica multifocal que también necesita buen centrado.

La estabilidad no significa que la lentilla no se mueva nunca. Una lente de contacto debe moverse ligeramente para favorecer el intercambio lagrimal y mantener la comodidad. El problema aparece cuando se mueve demasiado, cuando se descentra de forma constante o cuando gira de manera variable. La rotación estable puede compensarse ajustando el eje de la lente; la rotación inestable es mucho más difícil de resolver.

Rotación estable frente a rotación variable

Si una lentilla se coloca siempre 10 grados desviada en la misma dirección, el optometrista puede tenerlo en cuenta al pedir el parámetro definitivo. Sin embargo, si tras cada parpadeo queda en una posición distinta, la visión fluctúa. En estos casos, el usuario puede describir que ve bien durante unos segundos y después borroso, o que la nitidez cambia al leer, conducir o mirar pantallas.

La estabilidad depende de la anatomía palpebral, la forma de la córnea, la cantidad y calidad de lágrima, el diámetro de la lente, el material y el diseño de estabilización. Por eso dos personas con una graduación similar pueden necesitar soluciones muy distintas.

Cómo funcionan las zonas ópticas multifocales

Las lentillas multifocales blandas suelen basarse en diseños de visión simultánea. Esto significa que distintas potencias llegan a la retina al mismo tiempo, y el sistema visual selecciona la información más útil según la distancia. No es exactamente igual que mirar por la parte superior o inferior de una gafa progresiva.

Existen diseños con centro para cerca, en los que la zona central ayuda a la lectura y la periferia favorece la visión lejana. También hay diseños con centro para lejos, donde la zona central prioriza la distancia y las zonas periféricas aportan ayuda para cerca. Algunos fabricantes combinan perfiles asféricos para suavizar las transiciones y mejorar la visión intermedia.

El tamaño de la pupila influye mucho. En ambientes con poca luz, la pupila se dilata y entra luz por zonas más periféricas de la lente. Esto puede mejorar o empeorar la percepción según el diseño. En ambientes muy iluminados, la pupila se contrae y utiliza más la zona central. Por eso algunos usuarios notan cambios de rendimiento visual entre el día, la noche, la lectura con luz artificial o la conducción nocturna.

Principales retos en la adaptación

1. Conseguir buena visión de lejos sin sacrificar demasiado la cerca

Uno de los equilibrios más delicados consiste en mantener una visión lejana suficientemente nítida sin perder la ayuda necesaria para leer. Si se aumenta demasiado la adición, puede mejorar la visión próxima pero disminuir el contraste de lejos. Si se prioriza excesivamente la distancia, la lectura puede seguir siendo incómoda.

2. Controlar la visión intermedia

La distancia intermedia es fundamental en la vida actual: ordenador, salpicadero del coche, cocina, instrumentos de trabajo, móvil a distancia media. A veces el usuario no se queja solo de lejos o cerca, sino de una zona intermedia poco definida. Los diseños multifocales modernos intentan mejorar este punto, pero no todos los ojos responden igual.

3. Ajustar la dominancia ocular

Muchas adaptaciones multifocales tienen en cuenta qué ojo es dominante. En algunos casos se prioriza algo más la visión lejana en el ojo dominante y se refuerza la visión próxima en el no dominante. No es una regla rígida, pero puede ayudar a mejorar la comodidad visual binocular.

4. Evitar fluctuaciones por sequedad

La calidad de la lágrima es esencial. Una película lagrimal irregular puede alterar la superficie óptica de la lentilla y provocar visión borrosa intermitente. En personas con ojo seco, trabajo prolongado con pantallas o ambientes secos, la adaptación puede requerir materiales específicos, pautas de uso más estrictas o lágrimas artificiales compatibles.

5. Gestionar expectativas

Las lentillas tóricas multifocales pueden ofrecer una gran independencia de las gafas, pero no siempre proporcionan la misma nitidez que una gafa monofocal perfectamente graduada para una distancia concreta. El objetivo suele ser conseguir una visión funcional y cómoda en la mayoría de situaciones, entendiendo que puede haber momentos en los que unas gafas de apoyo sean útiles.

Materiales, geometrías y parámetros

La evolución de los materiales ha facilitado mucho el desarrollo de lentillas complejas. Los hidrogeles de silicona permiten mayor paso de oxígeno que muchos hidrogeles convencionales, lo que resulta importante cuando se usan lentillas durante muchas horas. No obstante, la elección del material no depende solo del oxígeno: también importan la humectabilidad, el módulo de rigidez, la resistencia a depósitos y la interacción con los párpados.

Una lente demasiado flexible puede adaptarse bien al ojo, pero perder estabilidad en algunos casos. Una lente algo más estructurada puede estabilizar mejor, pero resultar menos cómoda para ciertas personas. El equilibrio entre comodidad y estabilidad es uno de los puntos más finos de la adaptación.

También influyen el diámetro y el radio base. Aunque muchos modelos blandos se fabrican en parámetros cerrados, pequeños cambios de diseño pueden modificar el centrado y el movimiento. En graduaciones complejas, no siempre se trata de escoger solo la potencia correcta: se trata de encontrar la combinación que se comporta mejor sobre ese ojo concreto.

Tabla comparativa de diseños

Expectativas reales de visión

Una buena adaptación de lentillas tóricas multifocales puede transformar el día a día de muchas personas: leer el móvil, trabajar con pantallas, conducir, hacer deporte o salir sin depender constantemente de las gafas. Aun así, conviene entender que la visión con multifocales de contacto se basa en compromisos ópticos inteligentes.

La palabra compromiso no debe interpretarse como algo negativo. En óptica, muchas soluciones consisten en repartir prioridades. Una gafa progresiva reparte zonas de visión; una lentilla multifocal reparte potencias; una lente tórica reparte estabilidad y comodidad mediante su geometría. En la tórica multifocal, todos esos compromisos se cruzan.

Por eso, el proceso puede requerir varias pruebas. Es frecuente comenzar con una lente de diagnóstico, valorar la visión real tras un tiempo de estabilización, comprobar la rotación, analizar síntomas y ajustar parámetros. A veces se modifica la potencia esférica; otras, el eje; en otros casos, la adición o incluso el diseño completo. El resultado final depende tanto de la graduación como de la respuesta del ojo y del sistema visual.

Señales de que la adaptación necesita revisión

• Visión que cambia claramente después de cada parpadeo.
• Dificultad persistente para leer aunque la visión de lejos sea buena.
• Halos, pérdida de contraste o molestias marcadas en conducción nocturna.
• Sensación de sequedad que aparece pronto durante el uso.
• Necesidad de guiñar un ojo o forzar la mirada para enfocar.
• Diferencias importantes entre un ojo y otro que no se compensan al mirar con ambos.

Estos síntomas no significan necesariamente que las lentillas tóricas multifocales no sean adecuadas. Muchas veces indican que hay que reajustar el diseño, el material, el tiempo de uso o la graduación final.

Preguntas frecuentes sobre lentillas tóricas multifocales

¿Cualquier persona con astigmatismo y presbicia puede usarlas?

No siempre. Muchas personas son buenas candidatas, pero depende de la graduación, la salud ocular, la lágrima, la forma de la córnea, las necesidades visuales y las expectativas. Una evaluación optométrica es imprescindible.

¿Se ven igual de nítidas que unas gafas progresivas?

No necesariamente. Las gafas progresivas y las lentillas multifocales funcionan de manera distinta. Las lentillas pueden ofrecer más libertad y un campo de visión natural, pero en algunas tareas muy exigentes puede ser necesario apoyo con gafas.

¿Por qué veo borroso si la graduación parece correcta?

Puede deberse a rotación de la lente, descentramiento, sequedad, adición inadecuada, dominancia ocular mal equilibrada o falta de adaptación neurosensorial. En lentillas tóricas multifocales, la graduación es solo una parte del resultado.

¿Cuánto tiempo se tarda en adaptarse?

Algunas personas se adaptan en pocos días; otras necesitan una o varias semanas y algún cambio de parámetros. El cerebro debe acostumbrarse a seleccionar información visual de distintas zonas ópticas, especialmente en diseños multifocales.

¿Son más difíciles de poner que otras lentillas?

La manipulación suele ser similar a la de otras lentillas blandas. Lo que puede variar es que algunas incorporan marcas de orientación para que el profesional compruebe su posición, pero el usuario no suele tener que colocarlas con una precisión milimétrica.

¿Puedo usarlas si trabajo muchas horas con ordenador?

En muchos casos sí, pero la visión intermedia y la sequedad deben valorarse con especial cuidado. El uso prolongado de pantallas reduce el parpadeo y puede alterar la estabilidad de la película lagrimal, afectando a la calidad visual.

¿Existen lentillas tóricas multifocales diarias?

La disponibilidad depende del fabricante, de los parámetros y del mercado. Tradicionalmente ha habido más opciones mensuales o de reemplazo frecuente, aunque la oferta evoluciona. Lo importante es elegir una opción compatible con la graduación y el comportamiento ocular.

Conclusión

Las lentillas tóricas multifocales son mucho más que la suma de una lentilla para astigmatismo y otra para presbicia. Su complejidad nace de la necesidad de combinar estabilidad rotacional, centrado, comodidad, oxigenación y una distribución óptica capaz de ofrecer visión útil a varias distancias. Cada pequeño detalle cuenta: el eje del cilindro, el movimiento tras el parpadeo, el tamaño pupilar, la lágrima y la forma en que el cerebro procesa la imagen.

Por eso, cuando funcionan bien, representan un logro notable de la contactología moderna. Y cuando no funcionan a la primera, no significa necesariamente que sean una mala opción: puede hacer falta ajustar parámetros, probar otro diseño o replantear el equilibrio entre lejos, intermedia y cerca.

En definitiva, corregir astigmatismo y presbicia en una misma lentilla es difícil porque obliga a coordinar varias soluciones ópticas en un entorno vivo y en movimiento. La clave no está en sumar tecnologías, sino en integrarlas con precisión. En Solextrem.com se tratan estos temas con enfoque profesional para ayudar a entender mejor las soluciones visuales actuales.